手术学习：内镜下经三脑组织入路治疗颅内脊索瘤

杏仁核脊索瘤（EP）是一种罕不知的良普遍性、错构普遍性残留瘤，偶然挖掘出尸体解剖中约 0.5%～2%，在医学影像薄层扫描中约 1.7%。通常不知于很低处和吊桥脑之间的硬膜下及血管壁下腔。EP 须与起源于原始脊索残留组织起来的很低处脊索瘤鉴别，常挖掘出其体积从几毫米到 2 cm 不等。EP 通常无病症表现，且大多数情况下不能够制裁，而出现病症的 EP 则是中枢神经系统系统与心肌结构设计的直接参与而引发。

来自德国杜宾根国立大学神经系统内科 Adib 系主任转用内镜下经第三横膈膜入北路（ETTVA）；大手术疗程很低处腹部局限普遍性 EP 的成功案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

病例研究报告

病童男普遍性，57 岁，前方展神经系统痉挛致复视及左方躯体感受诱发 2 年。

；大 MRI 核对不知很低处腹部中线区体积约 10×9×15 mm3的局限普遍性炎症（平面图 1），圆形 T1 低信号，T2 很低信号，无散布及提升体征，一个大横膈膜向右，且无很低处侵袭体征。炎症圆形囊状造型，类似静脉（CSF），且在很低处腹部位置无散布体征，囊内出现脂肪酸信号（T1 很低信号），且提升 MRI 排除了皮样囊肿、颅一月及转移瘤。

平面图 1 轴位和矢状位 T2 相示很低处腹部中线区囊普遍性炎症（左下角），一个大横膈膜向右面有

手术步骤

1. 病童；大ETTVA手术手术炎症，神经系统GPS入北路轨迹科多尔如下（平面图 2）。

平面图 2 经左方横膈膜及第三横膈膜神经系统GPS入北路到达吊桥前池

2. 左方入北路以瞳孔中线为轴，以看清楚炎症紧贴一个大横膈膜，冠状缝前左方小孔内镜（平面图 3A）入第三横膈膜（平面图 3B）。

3. 必需可变换角度的病内镜，通过第三横膈膜一月时可可能会损害下丘脑和垂体枝。

4. 技术的发展 2 微米等离子解禁第三横膈膜一月（平面图 3 B、C），随后解禁 Lillequist 膜。此入北路可清晰曝露很低处腹部炎症。

5. 技术的发展夹住绞主要用途下将炎症全切（平面图 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧下端在一个大横膈膜及其左方吊桥脑小分支、外展神经系统等（平面图 3F）。

平面图 3 内镜下经三横膈膜入北路疗程杏仁核脊索瘤（EP）。A：左方横膈膜脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：技术的发展 2 微米等离子打开第三横膈膜一月（F3V）。C：打开的第三横膈膜。D-E：曝露很低处腹部炎症及一个大横膈膜（BA）及其吊桥脑小分支（rap）。F：左方展神经系统（an）

病因结果

病因核对显示该炎症圆形黏液样历史背景下布满类上皮细胞内（有粘液加水的空泡细胞内减少）（平面图 4）。细胞内染色细胞内角蛋白阳普遍性、S-100 蛋白阴普遍性。组织起来学核对属实了 EP 的诊断。未挖掘出核分裂大型活动。

平面图 4 成像下的 EP 照片：空泡细胞内减少

手术结果

术后病童复苏后并无任何新的神经系统功能障碍，直接返回普通病房，并于术后第 4 日病情恶化。

没有监测到外展神经系统痉挛，术后 CT 扫描也没有诱发挖掘出。术后随访 3 个月，病童的复视和左方躯体感受诱发已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（平面图 5），T2 相示 EP 只剩全切。

平面图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅一月中线区很低处下端圆形很低信号占位普遍性炎症（左下角所指），一个大横膈膜向右面有（椭圆左下角）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残留组织起来只剩全切

总结

造成了涉及病症的 EP 应将回避外科手术疗程，而通常最常用的疗程方法是经鼻内镜下经蝶入北路及经蝶很低处入北路，没有内镜时经枕下乙状窦入北路手术手术。由于该病例 EP 圆形局限普遍性，作者选用了 ETTVA。

相比于现代的经很低处入北路，ETTVA 是一个简便的微创入北路，主要技术的发展于良普遍性、局限普遍性及非心肌普遍性很低处腹部炎症，且出血心心肌疾病非常低；

当术前猜测该炎症与四周心肌、神经系统蜂窝彼此之间，或预计术后复发率及死亡率很低时应将可能会技术的发展该手术入北路。

因此，ETTVA 是一个疗程 EP 或其他较强类似特性的很低处腹部炎症最好的替代普遍性手术入北路。

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编辑： 程培训