手术学习：内镜下经三脑室入路治疗脊髓脊索瘤

发育不全脊索刺毛（EP）是一种稀有的良连续性、错构连续性覆没刺毛，误打误撞找到尸体解剖中约 0.5%～2%，在具体方法薄层扫描中约 1.7%。通常载于陡峭和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与可追溯原始脊索覆没组织的陡峭脊索刺毛鉴别，常常找到其尺寸从几毫米到 2 cm 多达。EP 通常阳连续性体现，且大多数才会不需要干预，而出现疼痛的 EP 则是周围中枢神经系统与心肌结构的直接参与而引发。

来自德国杜宾根大学中枢神经系统外科 Adib 大学教授采用内镜下经第三毛细血管转入路（ETTVA）先为外科手术外科手术陡峭下侧值得注意 EP 的成功近来，文章出版在最近的 World Neurosurgery 杂志上，一起研习一下。

病例报告

病人年长，57 岁，左方展中枢神经系统麻木致复视及左边身躯好像反常 2 年。

先为 MRI 定期检查见陡峭下侧中线区尺寸约 10×9×15 mm3的值得注意炎症（所示 1），深褐色 T1 低频谱，T2 极低频谱，无扩散及强化前兆，一个大气管向右，且无陡峭侵袭前兆。炎症深褐色角质层外观，值得注意脑脊液（CSF），且在陡峭下侧一段距离无扩散前兆，粘液内出现碳水化合物频谱（T1 极低频谱），且强化 MRI 排除了皮所发粘液肿、颅中旬及转到刺毛。

所示 1 中轴位和矢状位 T2 相示陡峭下侧中线区粘液连续性炎症（记号），一个大气管向右偏于

外科手术步骤

1. 病人先为ETTVA外科手术手术炎症，中枢神经系统导航转入路关键点所示示如下（所示 2）。

所示 2 经左边毛细血管及第三毛细血管中枢神经系统导航转入路到达桥前池

2. 左边转入路以双眼中线为中轴，以在手炎症紧贴一个大气管，冠状缝前左边钻小孔内镜（所示 3A）转入第三毛细血管（所示 3B）。

3. 选择可线连续性视角的诊治内镜，通过第三毛细血管中旬时可避免损害下丘脑和下丘脑钩。

4. 理应用 2 微米微波新开第三毛细血管中旬（所示 3 B、C），随后新开 Lillequist 膜。此转入路可清晰渗转入陡峭下侧炎症。

5. 理应用挥动金属制辅助下将炎症全切（所示 3 D、E），少量残留粘液壁仍夹住黏附在一个大气管及其左边桥脑小谱系、外展中枢神经系统等（所示 3F）。

所示 3 内镜下经三毛细血管转入路外科手术发育不全脊索刺毛（EP）。A：左边毛细血管脉络丛（CP）和室间小孔（FM）。B：理应用 2 微米微波打开第三毛细血管中旬（F3V）。C：打开的第三毛细血管。D-E：渗转入陡峭下侧炎症及一个大气管（BA）及其桥脑小谱系（rap）。F：左边展中枢神经系统（an）

病理学结果

病理学定期检查表明该炎症深褐色黏液所发背景下布满类表皮（有粘液滴的空泡细胞会减少）（所示 4）。细胞会染色细胞会角蛋白阳连续性、S-100 蛋白阴连续性。有活体定期检查推测了 EP 的诊疗。未找到核分裂举办活动。

所示 4 显微下的 EP 照片：空泡细胞会减少

外科手术结果

术后病者的发展后并无任何更进一步中枢神经系统功能阻碍，直接返回一般而言病房，并于术后第 4 日出院。

没数据分析到外展中枢神经系统麻木，术后 CT 扫描也没反常找到。术后随访 3 个月，病者的复视和左边身躯好像反常已恢复正常。术后 6 个月随访结案 MRI（与术前对比）（所示 5），T2 相示 EP 近乎全切。

所示 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。位与：术前 T2 相示颅中旬中线区陡峭背面圆形极低频谱占位连续性炎症（记号所谓），一个大气管向右偏于（弧线记号）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近地区覆没组织近乎全切

总结

引起相关疼痛的 EP 理应回避外科外科手术外科手术，而通常最中用的外科手术方法是经鼻内镜下经蝶转入路及经蝶陡峭转入路，没内镜时经枕下乙状窦转入路外科手术手术。由于该病例 EP 深褐色值得注意，原作者制做了 ETTVA。

相比较于传统的经陡峭转入路，ETTVA 是一个简便的微创转入路，主要理应用良连续性、值得注意及非心肌连续性陡峭下侧炎症，且并发症发生率非常低；

当术前怀疑该炎症与周围心肌、中枢神经系统浸润紧密，或届时术后复发率及死亡率较极低时理应避免理应用该外科手术转入路。

因此，ETTVA 是一个外科手术 EP 或其他具有值得注意特征的陡峭下侧炎症极佳的如前所述外科手术转入路。

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总编： 程培训